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药物依赖与药物滥用
发布作者:戒毒康复中心   发布时间:2015-12-30 15:26:41   浏览次数:12098
文章摘要:WHO对药物依赖性的定义是:药物与机体相互作用的结果可产生一种精神行为状态反应,有时也包括机体功能状态改变,表现出一种强烈需要继续或定期使用该种药物的欲望,目的是为了延续感受它的精神行为反应,或为避免戒断用药造成的不舒适感。
1 依赖性药物的分类和毒性作用
  
  1.1 分类 ①麻醉药品(narcotic drug):所有的吸入麻醉药或局麻药都可产生依赖性,但临床上不可能长期反复使用。通常所谓依赖性麻醉药品主要是指阿片类药(Opioids),包括天然植物提炼的阿片,中间有效成份及人工合成化合药如吗啡、可待因、哌替啶、美沙酮、芬太尼及海洛因等。可卡因、古柯叶、古柯糊、大麻(cannabis) 也属依赖性药品。②精神药物(psychotropic substances):包括镇静、催眠和抗焦虑药如巴比妥类、苯二氮(艹+卓)类及酚噻嗪类药等。也包括中枢兴奋药如苯丙胺和甲基苯丙胺;致幻药麦角二乙胺等。③其他:烟草、乙醇、挥发性有机溶剂和二甲苯等。
  
  依赖性药物并非都是毒品,实际上都有其正当的适应证,如阿片类药是术中、术后镇痛以及晚期癌痛治疗的主要镇痛药物,给病人解除了许多痛苦;精神分裂症病人需要大量使用镇静药,不能称之为滥用药物。药理学家研制出众多的新药,其出发点只是为了医源性的合理使用,如二氢埃托啡由英国Buntly于1967年合成,我国秦氏于1976年合成此药;芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼分别于1960年、1970年和1976年相继合成。这些药物问世后,开始都不是管制药品,随着某些人滥用成瘾之后,才被药管部门定为依赖性药物。
  
  药物滥用是国际通用术语,在我国称之为药物依赖和成瘾,又俗称“吸毒”。近年来有人将药物滥用改为“物质滥用”,似较为妥当。
  
  1.2 依赖性药物—限制性药品
  
  1.2.1 冰毒 是中枢兴奋剂,药名甲基苯丙胺,又名去氧麻黄素,是透明结晶体,形似冰块,故称为“冰毒”,极易溶于水。“冰毒”可治疗和抢救中枢神经系统中毒所致的抑制状态,治疗抑郁症和消除疲劳,可抑制食欲治疗肥胖症,治疗帕金森氏病及发作性睡眠,但反复使用数百毫克后可迅速成瘾,使之达到“奇妙”的快感境界。日本早在19世纪80年代已合成麻黄素,具有兴奋心血管及解除平滑肌痉挛和止喘作用,以后在寻求麻黄素代用品时合成了苯丙胺,进而合成了甲基苯丙胺(冰毒)。麻黄素、苯丙胺、甲基苯丙胺均有依赖性,但以冰毒的成瘾性最强。由于其有强烈的中枢兴奋作用,使身体运动增强,机能亢奋、抗疲劳,故在二战期间美国军队广泛用作为“提神剂”,以后在日本约50万人使用此药,多采用静脉注射,很快成瘾,约5万人出现精神症状。在我国1962年由于某些地区滥用去氧麻黄素,于1964年列入管理药品,是老牌毒品。目前某些国家将去氧麻黄素和咖啡因混合,作为替代兴奋剂使用,可能成为21世纪席卷全球的新型毒品。
  
  1.2.2 阿片类 在我国使用较多,主要为阿片、哌替啶及阿片提纯剂海洛因,其他有二氢埃托啡、芬太尼、美沙酮。服用之初并不舒服,但很快产生欣快、渴求感和强迫用药行为,陷入不能自拔的“瘾癖”状态,导致最后必须加大剂量或改变用药途径如静脉注射才能达到自身需要。其中以海洛因的依赖性产生最快,200~300mg即可成瘾,在最初停药12~24 h内戒断症状不十分明显,24~72 h戒断症状表现显着,7~10 h逐渐消失,但失眠、烦躁不安、肌痛等可维持数周。使用纳洛酮只能促发戒断症状,比自发戒断症状严重。
  
  1.2.3 可卡因 1884年始用于粘膜麻醉,属于苯甲酸衍生物,可以吸食,对中枢神经系统产生兴奋作用,分4期,即欣快期、抑郁期、幻觉期、精神病期。是美国近年的头号毒品。
  
  1.2.4 大麻 以印度大麻应用最广,开花的顶部含量最高。一般剂量即产生欣快感,用量加大可致幻觉和妄想。
  
  1.2.5 致幻剂 有麦角二乙胺、西洛西宾、麦司卡林,所产生的欣快感不可思议,如听见声音、看见颜色,即可从忧郁变快乐。苯环已哌啶属分离麻醉剂,致幻性很强,产生虚无漂渺及自强幸福感,临床已禁用。氯胺酮亦是分离麻醉剂,梦幻机制尚待研究,不属于限制药。
  
  1.3 依赖性药物—非管制性药品
  
  所有镇静催眠药均可产生依赖性、戒断症状和麻醉作用。如巴比妥类、甲喹酮、苯二氮(艹+卓)类、水合氯醛等,若与乙醇合用有相加作用。安定类药随剂量加大,出现镇静催眠昏迷死亡,其间剂量差异极大,提示该类药的安全性较大,苯二氮(艹+卓)类和苯巴比妥类药即为如此。有报道安定致死量为130mg/kg,比甲喹酮和巴比妥要安全。在治疗失眠症时,若突然停药可出现严重失眠及烦躁。甲喹酮毒性较大,三唑伦为阿片替代药,目前已开始管制。长期服用巴比妥类可诱发惊厥,4~7 d表现最明显,可伴以语言不清、共济失调、眼球震颤和复视等。
  
  2 毒品形势及管制
  
  许多药物均可产生心理和生理两种依赖性:如烟草、乙醇、镇静催眠药等。因对社会影响尚小,目前未被列入毒品范围。
  
  2.1 毒品形势 毒品已成为全球公害,非法种植罂栗地区如“金三角”、“金新月”和“墨西哥”,近年来又增加了黎巴嫩、哥伦比亚。生产精神药品的国家主要在奥地利、比利时、荷兰、瑞士,因不受国际公约管制。冰毒主要产地在台湾。近年西方社会鼓吹毒品合法化,毒品形势涉及各个阶层及年龄组,尤其以青年和妇女吸毒的比例正在增加。我国原为无吸毒国家,近年也在死灰复燃,云、贵、川、陕、甘和内蒙比较严重,1990年吸毒者为7万人,1995年升达52万人。但我国缉毒工作居全球第一或第二位,1998年缉获各类毒品达7千余公斤。
  
  2.2 毒品滥用的危害及管制 毒品滥用危及个人、家庭、社会,又增加性病传播。自1988年以来,先后召开了13次国际禁毒会议,制定国际公约,讨论麻醉药品和精神药品的医疗和科学价值,应肯定确实对麻醉学科的发展起到巨大作用。国际禁毒公约的宗旨是禁止非法生产、贩运和滥用,目的在限制这类药品的可获得性,麻醉科医生具有“红处方”签发权,故应有义务自觉参与这类药品的严格管理。
  
  3 毒物滥用的治疗与存在的问题
  
  3.1 治疗 “戒毒”的第一环节主要在解决身体依赖性。治疗方法是选择相应的替代药物,如非成瘾性麻醉药、镇静催眠药及长效、弱效阿片类药物,使成瘾者在能耐受又安全的情况下,比较平稳地渡过戒断综合征的高峰期和发作期,然后再逐步达到完全停药。
  
  3.2 吸毒的原因 众所周知,吸毒成瘾虽属滥用药物所致,但主要来自于毒品的兴奋和欣快作用。作者和有关部门对百余例吸食阿片者调查,发现主要有三类人群:①成瘾前因患有慢性疼痛性疾病,如胆石症、泌尿系结石、慢性盆腔炎、痛经、三叉神经痛或肢体痛等,当一般药物治疗无效时,或利用工作之便或与医务人员关系密切,偶尔使用阿片类药物,在戒痛之余很快产生了依赖性,最终染上“瘾癖”。以职员、工人、护士及文化层次不高的知识分子居多,占7%;②好奇心理,所谓针尖上的游戏。贩毒者以部分年轻无知者为对象,以欺骗、诱惑能治多种疾病、提神解忧,甚至用品尝方式使之上钩,有的以贩养吸形成团伙,每日吸食海洛因0.1 g,3~5 d即可成瘾。以青少年居多,文程度较低,职业各异,占43%;③精神空虚、寻求刺激。是最常见的一类,为寻求欣快,自觉或不自觉地被贩毒者引入吸毒道路。有些因失恋、卖淫、遗弃或离异,为弥补精神空虚而吸毒,甚至夫妻共同吸毒,最终倾家荡产。以经济“大款”、“富有”者居多,占51%。
  
  3.3 戒毒的困难性 据调查,戒毒后复吸率达90%以上,原因有三: ①生理(身体)因素:成瘾后一旦停药,出现戒断综合征(如哈欠、流泪、恶心、呕吐、腹泻、发热及全身疼痛,甚至痛不欲生等症状)。对这些戒断综合征的处理虽已积累了一定的经验,但真正完全脱毒的具体效果尚难确定;②精神(心理)因素:吸毒者对毒品的兴奋、欣快和致幻的“想瘾”或“心瘾”甚难自控,一旦有机会就很容易复吸;③社会环境因素:是最棘手的问题,贩毒者手段毒辣,多为团伙勾结,加之已戒毒的瘾君子意志薄弱,一旦受到诱惑即会复吸。
  
  3.4 戒毒方式 ①家庭戒毒:亲属为了“避免家丑不宜外扬”,常要求在家庭戒毒,但由于家庭成员不了解戒毒过程的痛苦,方法不恰当而致家庭戒毒几无一例成功。②医疗单位戒毒:在未经司法部门允许的单位戒毒,弊多利少。吸毒者愿意在医院戒毒,有以下原因,一是为了保密以减少社会舆论压力。二是吸毒者为寻求长效、弱效、廉价的脱毒替代药(如美沙酮、纳曲酮、三唑伦等),由此引起医疗纠纷者甚多。实践体会综合医院的临床医生介入戒毒治疗,容易遭受吸毒者的纠缠,引起上当受骗烦恼;③强制戒毒和药物戒毒:在司法部门领导下,医务人员参与戒毒中心治疗,是当前较好的管理体制。优点是吸毒者接受强制戒毒,别无选择,有严格的管理制度约束,衣、食、住、行均在严格监护中,对吸毒史及接触人群均记录在案,有整套“脱毒”方案、医疗保障和急救措施,可进行系统的思想、伦理、道德法制教育和体育锻练,还有利于深挖社会毒源。
  
  3.5 社会对吸毒者应持的态度 多数吸毒者具有好奇-自愿-不能自拔的过程,他们是“受害者”,因此要促使他们树立信心,用毅力去戒毒。要强调康复治疗,包括心理康复、生理康复以及工作技能培训及职业康复,使之回到正常健康的社会中去生活。
 

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